Les lasers

La chirurgie réfractive au laser est un ensemble de techniques intervenant sur les éléments réfractifs au sein de l’œil. Plus précisément, elle intervient au niveau de la cornée et/ou sur le cristallin. Ces derniers sont responsables de la transmission de la lumière jusqu’à la rétine. Quand l’un de ces deux éléments souffre de malformations, la lumière ne se focalise pas correctement et c’est alors que des troubles de la vue apparaissent, comme la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme.La presbytie est liée à un trouble de l’accommodation du cristallin.

La chirurgie réfractive permet de résoudre durablement ces troubles. À l’aide d’un laser, le chirurgien modifie la géométrie du tissu cornéen. Ce dernier est alors remodelé selon les besoins du patient, afin d’assurer une meilleure qualité de vision. Le geste n’est pas invasif et n’est également pas douloureux. L’opération a lieu en ambulatoire et dure en moyenne entre 10 et 30 minutes. Aucune hospitalisation ni un rendez-vous avec l’anesthésiste n’est nécessaire.

Différents types de lasers sont utilisés en fonction des indications et des interventions proposées.

Le LASIK

Très fréquemment pratiqué, le laser LASIK consiste à créer un volet cornéen stromal d’environ 110 microns d’épaisseurs et 9 mm de diamètre, ce volet est composé à la fois de l’épithélium cornéen (la couche superficielle de la cornée) et de la face antérieur du stroma. Ce volet que l’on appelle aussi capot sera soulevé pour exposer le tissu stromal. Ce dernier est ensuite remodelé à l’aide du laser. Le capot est ensuite replacé, pour garantir une cicatrisation rapide et peu douloureuse.

La TransPKR

La TransPKR est une des rares techniques de chirurgie réfractive pratiquée exclusivement au laser. Il s’agit d’une technique sans contact où le laser excimer va à la fois enlever les cellules épithéliales (couche d’environ 50 microns) en quelques secondes puis dans le même temps opératoire, la cornée est remodelée à l’aide du même laser pour apporter la correction nécessaire. Parfois, il est appliqué pendant 30 secondes de la mitomycine permettant une cicatrisation parfaite de l’épithélium de la cornée. A la fin, une lentille pansement ou thérapeutique est posée sur l’œil et sera enlevée quelques jours après l’intervention. La durée de l’intervention dépend du degré du trouble de la vue et ne dépasse pas 1 minute par œil.

La PKR

Similaire en tout point à la TransPKR, la PKR ne fait cependant pas usage d’un laser pour mener l’ablation de l’épithélium. L’ablation des couches superficielles de la cornée se fait à l’aide d’un petit instrument au nom de scarificateur ou avec de l’éthanol qui permet une ablation rapide des cellules épithéliales.

Quand l’ablation de l’épithélium est terminée, le tissu stromal est sculpté au laser pendant quelques secondes. Parfois, il est appliqué pendant 30 secondes de la mitomycine permettant une cicatrisation parfaite de l’épithélium de la cornée. À la fin, une lentille pansement ou thérapeutique est posée sur l’œil et sera enlevée quelques jours après l’intervention.