Chirurgie du cristallin

Le cristallin est le deuxième élément réfractif de l’œil après la cornée. Avec l’âge cependant, cette lentille naturelle s’opacifie progressivement. Ce phénomène de vieillissement, qu’on appelle cataracte, induit des troubles de la vision, car il est plus difficile pour la lumière d’atteindre la rétine.

La chirurgie du cristallin permet de résoudre ce problème. Il s’agit d’enlever le cristallin hors de sa capsule et de le remplacer par une lentille intraoculaire (LIO) sur-mesure. Après avoir anesthésié les yeux avec un collyre, le chirurgien pratique une très petite incision (environ 2 mm) avant d’enlever la capsule antérieure du sac cristallinien. Il procède ensuite à l’ablation du cristallin, qui est aspiré à l’aide d’une sonde. L’implant est alors injecté dans le sac cristallinien, où il se déplie pour prendre la place du cristallin.

Enfin, on administre des gouttes antibiotiques, et un pansement est appliqué sur l’œil. L’opération est indolore et dure environ 10 minutes. Elle a lieu en ambulatoire et aucune hospitalisation n’est requise.

Cette technique présente de nombreux avantages. Peu invasive, la chirurgie du cristallin ne requiert qu’une très fine incision. Il n’est donc pas nécessaire de mettre des points de suture, et la convalescence est très courte. Cette chirurgie est également simple et n’implique aucune gêne physique.

De plus, il existe une variété de lentilles, qui permettent une correction personnalisée et adaptée aux besoins de chaque patient. Deux types d’implants sont généralement appliqués :

• Les implants monofocaux permettent de focaliser la lumière sur une distance spécifique, le plus souvent de loin.
• Les implants multifocaux permettent d’améliorer la vue à toutes les distances.

La chirurgie du cristallin est principalement indiquée pour résoudre les troubles de la vue liés aux vieillissement et à l’opacification du cristallin. En conséquence, elle est pratiquée pour corriger la cataracte et la presbytie. Cette dernière est la conséquence d’une rigidification du cristallin, qui ne perd sa fonction accommodative. À mesure qu’il perd en élasticité, il ne peut plus faire le point, et la vue de près baisse.

La chirurgie du cristallin peut également être appliquée à des fins réfractives. Le geste est identique, à cela près que le cristallin n’est pas opaque. Cette chirurgie permet ainsi de traiter différents troubles de la vue associés à la presbytie :

• La myopie, lorsque l’œil ne voit pas de loin, car l’image se forme en avant de la rétine. On utilise dans ce cas un implant monofocal.
• L’hypermétropie, l’inverse de la myopie : la lumière se focalise trop loin dans la rétine. On utilise alors un implant multifocal.
• L’astigmatisme, lorsque les milieux réfractifs de l’œil ont une forme ovale. Les rayons lumineux ne se focalisent pas au même endroit sur la rétine. On utilise alors un implant torique, qui génère un astigmatisme opposé à celui de la cornée.

Il faut cependant noter que la chirurgie du cristallin est indiquée chez les patients ayant environ la soixantaine Les indications sont systématiquement vérifiées lors d’un bilan préopératoire.

Une légère douleur peut se faire sentir après l’opération mais dure quelques heures tout au plus. Cette procédure est indolore dans la grande majorité des cas. Il est possible cependant que les yeux deviennent plus sensibles à la lumière. Ces effets secondaires ne durent que quelques jours. Des soins locaux, réduits à l’instillation de gouttes et le port d’une protection oculaire, seront prescrits par le chirurgien.

Au long terme, il est possible que la capsule dans laquelle est placée l’implant s’opacifie. Cette « cataracte secondaire » peut aisément être traitée avec une capsulotomie au laser YAG.

Les effets de la procédure apparaissent progressivement. La vision s’améliore en l’espace de 2 à 4 jours, au terme desquels il est possible d’observer les résultats définitifs. Si des implants multifocaux ont été posés, il faut noter que le cerveau passe par une période de neuroadaptation avant de pouvoir voir correctement à toutes les distances. Si nécessaire, une correction adaptée par le port de lunettes peut être prescrite au bout de quelques semaines.